引言

• 炎症性肠病（IBD）包括克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），需精细诊断和监测方案以优化患者预后
• 强调使用经过验证、可重复的方法，符合IBD精准医疗发展趋势
• 指南更新方法学见第1部分 [ref]

炎症性肠病评分系统

临床指数

• 建议在IBD患者每次就诊时使用临床指数评估临床疾病活动度 [EL5]，一致性100%
• 疾病活动缓解是UC和CD患者治疗重要目标，内镜是评估疾病活动的参考标准，但临床指数也是评估UC或CD活动的有价值工具，现有评分系统各有优缺点
• 临床指数在试验和临床实践中均有价值

内镜指数

• 推荐在IBD患者中常规使用内镜指数，以标准化疾病活动度分级报告 [EL5]，一致性100%
• UC常用内镜评分系统：
  • Mayo内镜子评分（MES）、UC内镜严重程度指数（UCEIS）、UC结肠镜严重程度指数（UCCIS）、Paddington国际虚拟染色内镜评分（PICaSSO）、修改后的MES（MMES）、全结肠修改后的Mayo评分（PanMayo）
  • MES：易用、临床试验常用，但不反映疾病范围，缓解和轻度活动有重叠，部分验证
  • MMES：结合MES病情严重程度和范围，但无内镜缓解定义及轻、中、重度疾病阈值，未验证
  • UCEIS：易用，与临床活动和组织学密切相关，但无内镜缓解定义等，验证有效
  • UCCIS：易用，观察者间一致性好，但无内镜缓解定义等，部分验证
  • PICaSSO：与组织学强相关、可重复，但需内镜经验，无轻、中、重度疾病阈值，验证有效
  • PanMayo：包括疾病范围，与其他内镜指数强相关，但内镜评分重现性欠佳，计算稍复杂，未验证
• CD常用内镜评分系统：
  • CD内镜严重程度指数（CDEIS）、CD简单内镜评分（SES - CD）、修改后的SES - CD乘数（MM - SES - CD）、Rutgeerts评分、修改后的Rutgeerts评分
  • CDEIS：与内镜医生病变严重程度评估高度相关、重现性高、可靠，但日常不实用，需精确数据记录和培训，单段病变时低估病情
  • SES - CD：可靠，但各段权重相同，对轻度病变不敏感，小肠评估有限，存在主观性和观察者间差异
  • MM - SES - CD：预测内镜缓解更准确，但缺乏内镜缓解定义，计算繁琐
  • SEMA - CD：与SES - CD强相关，易用，可靠、可重复、敏感，但未验证
  • Rutgeerts评分：与临床复发相关、易用，但可靠性一般，无法区分轻度吻合口病变和回肠末端多发孤立病变，未验证
  • 改良Rutgeerts评分：区分吻合口和回肠末端病变，但原用于评估吻合口，未验证
  • POCER指数：易用、重现性高，但不能预测严重内镜复发或临床复发，未验证
  • REMIND评分：观察者间信度好，区分吻合口和回肠病变，但未验证，缺乏内镜术后复发阈值

横断面成像指数

• 建议在IBD患者中常规使用经过验证的横断面成像指数评估和监测疾病活动及治疗反应 [EL5]，一致性89%
• 肠道超声（IUS）评分：
  • CD：国际肠道超声节段活动度评分（IBUS - SAS）、肠道超声严重程度评分（BUSS）、克罗恩病简化超声评分（SUS - CD）、US - LI、UCS、SUAS - CD等；IBUS - SAS、BUSS、SUS - CD与SES - CD相关性强，IBUS - SAS与临床评分和血清生物标志物相关性更强，BUSS和SUS - CD预测组织学活动有一定敏感性和特异性 [[citation:4719728, 4719789, 4719792]]
  • UC：IBUS - SAS、米兰超声标准（MUC）、溃疡性结肠炎肠道超声评分（UC - IUS）；与MES相关性强，MUC可预测长期内镜反应和结肠切除风险，MUC和IBUS - SAS已验证，UC - IUS未验证 [[citation:4719728, 4719789]]
• 磁共振肠造影（MRE）评分：
  • MaRIA：公式$1.5\times \mathrm {WT}+0.02\times \mathrm {RCE}+5\times \text {edema}+10\times\text{ulcer}$；优点为对小肠和结肠节段准确、可按严重程度分级、能评估治疗反应、研究最多；缺点为计算耗时、需钆剂；证据支持多中心和多读者环境下的可重复性和特异性、与多种参考标准相关性好、可监测治疗反应、与临床结局相关的治疗目标 [[citation:4719728, 4719735, 4719796]]
  • sMaRIA：公式$(1\times\mathrm {WT}>3\text{mm})+(1\times \text {edema})+(1 +\text{fat stranding})-(2\times \text {ulcers})$；优点为适用于小肠和大肠节段、可按严重程度分级、对治疗变化反应良好、推导快速、无需钆剂、临床实用；缺点为可重复性需评估；证据支持与多种参考标准相关性好、对治疗有反应 [[citation:4719735, 4719796]]
  • London：公式$1.79 + 1.34\times\text{mural thickness}+0.94\times\text{mural T2 score}$；优点为推导快速、无需钆剂、可评估治疗反应；缺点为仅适用于小肠节段、不能按严重程度分级；证据支持对治疗有反应 [[citation:4719735, 4719796]]
  • Clermont：公式$-1.321\times \mathrm {ADC}(\mathrm {mm}^{2}/\mathrm {s})+1.646\times \mathrm {WT}+8.306 + 5.613\times \text {edema}+5.039$；优点为对小肠和大肠节段准确、可按严重程度分级、可评估治疗反应；缺点为计算耗时、需扩散加权序列、多中心临床试验适用性未知；证据支持与内镜检查和其他磁共振指数相关性好、可作为治疗目标、可监测疾病活动 [[citation:4719735, 4719796]]
• 计算机断层扫描（CT）：
  • 辐射暴露需限制，主要用于非急性情况且MRI/超声不可用时
  • 要求特定扫描仪切片、患者准备和口服对比剂，需采用剂量 reduction 技术
  • 放射组学研究处于早期阶段

组织学评分系统

• 建议使用经过验证的组织学评分系统评估UC [[citation:4719736, 4719797]]
• 组织学活动定义：黏膜中存在中性粒细胞；组织学缓解定义：最小残留微观疾病或黏膜组织学正常且无中性粒细胞
• UC：Robarts组织病理学指数（RHI）、Geboes评分、Nancy组织学指数（NI）、PICaSSO组织学缓解指数（PHRI）；RHI、Geboes score、NI广泛应用且交叉验证，NI简单易用，推荐用于观察性研究和临床实践；PHRI通过多中心研究验证，与内镜评分和临床结局强相关，可用于人工智能模型 [[citation:4719737, 4719798]]
• CD：全球组织学活动评分（GHAS），未完全验证；开发CD组织学指数有挑战，UC组织学评分系统可用于CD但有局限性 [[citation:4719737, 4719798]]

残疾评估工具

• 建议使用经过验证的工具评估IBD患者的残疾程度 [[citation:4719737, 4719798]]
• 患者报告结局（PRO）：直接来自患者的健康状况报告
• IBD残疾指数（IBD - DI）：与WHO合作开发，用于访谈，含17项，多语言版本，主要用于临床试验 [[citation:4719738, 4719799]]
• IBD disk：IBD - DI的患者报告简化版，10项，多语言版本，易用，可有效沟通疾病负担和跟踪变化 [[citation:4719738, 4719799]]

孕期疾病监测

• 建议每三个月进行粪便钙卫蛋白测试监测IBD孕妇的疾病活动 [[citation:4719738, 4719799]]
• 孕期发作风险因素：受孕时活动期疾病、既往孕期发作 [[citation:4719738, 4719816]]
• 降低发作率因素：受孕时疾病静止、既往IBD相关手术、生物治疗
• 症状解读难点：妊娠相关不适掩盖或模仿发作、血液指标变化
• 检查方法：
  • 内镜检查：必要时低风险，需多学科讨论 ；有明确指征时一般安全，但一项研究发现与不良结局相关
  • 视频胶囊内镜：相对禁忌
  • 粪便钙卫蛋白：不受孕期影响，可检测发作
  • 超声检查：可检测疾病位置等，晚期视野受限
  • 磁共振成像：低风险，不建议用钆剂

内镜检查

镇静和监测

• 建议根据术前评估、当地资源和患者偏好选择镇静方式；内镜医生给药时需有人员监测生命体征 [[citation:4719741, 4719816]]
• 不同情况处理：无麻醉医师时，常用芬太尼和咪达唑仑；深度镇静或全身麻醉缺乏高质量证据；人员教育可减少不良事件

肠道准备

• 建议结肠镜检查使用分剂量聚乙二醇类肠道准备剂 [[citation:4719742, 4719816]]
• 相关研究：IBD患者肠道清洁质量研究有限；分剂量PEG优于单剂量；低容量方案患者接受度高

技术要求和培训

• 建议首选高清技术；回结肠镜检查建议使用CO₂充气；由有经验的内镜医生操作 [[citation:4719743, 4719816]]
• 相关说明：HD系统图像质量好，利于病变检测；对内镜医师能力有要求

报告要求

• 建议使用电子内镜报告系统，包含关键质量指标；集成到医院电子病历系统；提供关键病变照片 [[citation:4719744, 4719816]]
• 意义：便于数据提取和质量监测；标准化提高报告完整性

胶囊内镜

• 建议由训练有素的人员解读；不建议常规使用泻药、促动力药或西甲硅油；评估小肠通畅性 [[citation:4719745, 4719816]]
• 检查流程：检查前禁食和停用NSAIDs；记录标准化，使用特定评分
• 并发症：主要为胶囊滞留，可采取相应处理措施

器械辅助小肠镜

• 建议用于诊断和治疗 [[citation:4719747, 4719816]]
• 优势与应用：可直视全小肠，辅助诊断和治疗；用于多种疾病诊断和治疗
• 技术类型：包括气球和螺旋小肠镜，选择依当地情况而定
• 术前准备：禁食和肠道准备
• 安全性：相对安全，有一定并发症

横断面成像

磁共振小肠造影（MRE）

• 建议使用合适的口服对比剂；肛周瘘管病评估建议使用静脉钆剂增强图像；常规研究可能无需静脉钆剂增强图像 [[citation:4719748, 4719816]]
• 检查准备：禁食和口服对比剂；可能用抗痉挛药和静脉对比剂
• 序列与技术：不同序列诊断准确性研究；新磁共振技术有应用前景
• 其他应用：用于肌肉减少症评估

肠道超声（IUS）

• 建议使用专用多频探头；一般不禁食，不常规用口服对比剂 [[citation:4719750, 4719816]]
• 检查特点：耐受性好、无创、成本低；适用于结肠和末端回肠疾病 [[citation:4719751, 4719816]]
• 技术要求：用合适探头和系统方法扫描；评估BWT和彩色多普勒信号 [[citation:4719751, 4719816]]
• 相关技术：对比增强超声和弹性成像需研究；不推荐常规用对比增强超声和弹性成像 [[citation:4719751, 4719752, 4719816]]

计算机断层扫描（CT）

• 建议主要用于非急性情况且MRI/超声不可用时
• 检查要求：患者准备和口服对比剂；静脉对比剂和多平面重建
• 辐射问题：考虑辐射暴露，采用低辐射方案
• 研究应用：放射组学处于早期阶段

横断面成像报告

• 建议报告包含指征、质量和不确定性；详细描述检查段，图像电子存储 [[citation:4719754, 4719816]]
• 报告标准：结构化报告，遵循共识标准；不同情况报告要求不同
• 其他检查：小肠钡餐和小肠灌肠有一定作用，主要用于解决成像不确定性 [[citation:4719754, 4719816]]

小肠造影及肠灌洗检查

• 不建议常规使用小肠造影和小肠灌洗进行IBD评估 [[citation:4719755, 4719816]]

培训

• 建议对IBD诊断和监测的所有操作进行特定培训 [[citation:4719756, 4719817]]
• 不同检查的培训要求：
  • 结肠镜检查：遵循ESGE内镜培训指南及IBD进一步培训
  • 胶囊内镜：至少30次有监督检查，参加专门课程，有IBD经验
  • 顺行及逆行器械辅助肠镜：75例操作，35例逆行，50%为治疗性操作
  • 计算机断层扫描肠造影：至少100例IBD病例
  • 磁共振肠造影：至少100例IBD病例
  • 肠道超声：遵循IBUS课程及证书，80 - 200例有监督病例
• 病理学家要求：报告IBD活检和切除标本需有组织病理学报告培训及认可；建议对胃肠病理学有正式兴趣；异型增生情况建议专家参与，但定义不明确；无明确经验水平指南

推荐意见汇总

• 建议在IBD患者每次就诊时使用临床指数评估临床疾病活动度 [EL5]，一致性100%
• 推荐在IBD患者中常规使用内镜指数，以标准化疾病活动度分级报告 [EL5]，一致性100%
• 建议在IBD患者中常规使用经过验证的横断面成像指数评估和监测疾病活动及治疗反应 [EL5]，一致性89%
• 建议使用经过验证的组织学评分系统评估UC [[citation:4719736, 4719797]]
• 建议使用经过验证的工具评估IBD患者的残疾程度 [[citation:4719737, 4719798]]
• 建议每三个月进行粪便钙卫蛋白测试监测IBD孕妇的疾病活动 [[citation:4719738, 4719799]]
• 建议根据术前评估、当地资源和患者偏好选择内镜镇静方式；内镜医生给药时需有人员监测生命体征
• 建议结肠镜检查使用分剂量聚乙二醇类肠道准备剂
• 建议内镜检查首选高清技术；回结肠镜检查建议使用CO₂充气；由有经验的内镜医生操作
• 建议使用含关键质量指标的电子内镜报告系统，集成到医院电子病历系统，包含关键病变照片
• 建议胶囊内镜由训练有素的人员解读；不建议常规使用泻药、促动力药或西甲硅油；评估小肠通畅性
• 建议器械辅助小肠镜用于诊断和治疗
• 建议MRE使用合适口服对比剂；肛周瘘管病用静脉钆对比剂；常规可不使用静脉钆对比剂
• 不建议常规使用小肠造影和小肠灌洗进行IBD评估 [[citation:4719755, 4719816]]
• 建议对IBD诊断和监测的所有操作进行特定培训 [[citation:4719756, 4719817]]